概要

SARS（重症急性呼吸器症候群）は2002〜2003年に世界的に流行したコロナウイルス感染症で、急性期を乗り越えた後も、呼吸器・体力・心理の領域に長く影響が残ることが報告されています。これらは一般に「SARS感染後の症状（後遺症・持続症状）」と総称され、回復期から数カ月、時に数年にわたり続くことがあります。

報告される症状は多岐にわたり、息切れ、運動耐容能低下、咳、胸部不快感など呼吸器症状のほか、慢性疲労、睡眠障害、抑うつや不安など心理的な影響が含まれます。集中治療を受けた人では、一般的な「集中治療後症候群（PICS）」の要素も加わりやすくなります。

画像検査では、肺の線維化に一致する所見（すりガラス影や線状陰影など）が残存する例があり、肺拡散能（DLCO）や最大換気量の低下が長期に持続することがあります。これらは運動時の息切れや疲労感の一因になります。

SARS流行は比較的短期間で収束し、患者数も新型コロナウイルス感染症に比べ限定的でしたが、多地域の追跡研究や系統的レビューにより、持続症状の存在と健康関連QOLの低下が一貫して確認されています。

参考文献

主な症状

呼吸器関連では、労作時の息切れ、持続する咳、胸部圧迫感などが代表的です。肺機能検査ではDLCO低下や軽度の拘束性障害が見られることがあり、6分間歩行距離の短縮が機能的な制限として現れます。

全身症状としては、慢性疲労、易疲労感、集中力の低下、筋力低下などが報告されています。これらは急性期の全身炎症、長期臥床、去適応（デコンディショニング）など複数因子の影響を受けます。

精神心理面では、不安、抑うつ、外傷後ストレス障害（PTSD）様の症状、睡眠障害が一定割合で持続します。医療従事者などパンデミックのストレス要因に曝露した群では心理的影響が強い傾向が示されています。

一部では、急性期治療と関連する合併症（例：長期ステロイド使用に伴う代謝・骨格系の問題、集中治療関連神経筋症など）が後の生活機能に影響することがあります。症状は個人差が大きく、時間とともに改善する人もいれば、長引く人もいます。

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発生機序

肺の持続症状は、急性期肺炎に伴う肺胞・間質の傷害と修復過程での線維化が関与します。これによりガス交換効率が下がり、運動時に酸素需要へ追従しにくくなります。画像や肺機能の回復は数カ月〜年単位で進む一方、完全には元に戻らない例もあります。

全身的な倦怠感や認知の曇りは、炎症反応の遷延、筋骨格系の去適応、睡眠や自律神経の乱れが複合して生じると考えられます。集中治療を受けた患者では、鎮静や安静の影響、神経筋障害が加わることがあります。

心理的影響は、疾患の危機体験、隔離、社会的スティグマ、職業上のストレスなどが引き金となり、PTSD様反応や抑うつ・不安の持続につながります。これらは適切な心理社会的支援で緩和可能です。

薬物治療に伴う影響も無視できません。急性期の高用量ステロイドは炎症抑制に寄与する一方、代謝・骨格系への副作用が長期に及ぶことがあります。個々の症状は多因子的で、単一の機序で説明できないケースが一般的です。

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管理と予後

評価には、症状聴取と身体所見に加え、肺機能検査（スパイロメトリー、拡散能）、6分間歩行、必要に応じ胸部画像（X線・CT）が推奨されます。心理尺度（不安・抑うつ、PTSD、睡眠）や栄養・筋力評価も有用です。

治療は、呼吸リハビリテーションと段階的運動療法、呼吸訓練、栄養最適化、睡眠衛生、心理社会的支援を組み合わせます。症状別に、気道過敏に対する吸入薬、疼痛管理、精神療法・薬物療法などを併用します。

多くの人で時間とともに改善が見られますが、完全回復までの期間は数カ月〜1年以上と幅があります。改善の速度は基礎疾患、重症度、社会的支援、自己管理の実践度により異なります。

定期フォローアップにより、改善の可視化と治療方針の調整、合併症の早期発見が可能です。地域のリハビリ資源やメンタルヘルスサービスと連携し、個別化した支援計画を立てることが重要です。

参考文献

SARS感染後の症状

目次

概要

主な症状

発生機序

関連する環境的要因・リスク因子

管理と予後