骨盤臓器脱の概要

骨盤臓器脱は、子宮や膀胱、直腸、小腸などの骨盤内臓器を支える筋肉や靱帯が弱くなり、臓器が下がって膣の中や外に突出してくる状態を指します。加齢、妊娠・出産、体重、便秘、慢性咳などの負荷が積み重なることで生じます。多くは良性ですが、生活の質を大きく損なうことがあります。

症状は「膣から何かが出てくる感じ」「骨盤の重だるさ」「長時間の立位での違和感」などの圧迫感が代表的です。尿漏れや頻尿、排尿困難、排便困難、性機能の不調を伴うこともあります。無症状で健診で初めて指摘される人もいます。

診断は婦人科や泌尿器科での視診・触診が基本で、POP-Qという国際的な定量評価法が用いられます。必要に応じて超音波、MRI、尿流測定などを行います。重症度や困りごとに応じて方針を決めます。

治療には、経過観察、骨盤底筋訓練（PFMT）、膣内に支持具を入れるペッサリー、手術（靱帯吊り上げ、膣壁形成、腹腔鏡下仙骨腟固定術など）があります。個人の年齢、希望、他の病気、性生活、再発リスクなどを踏まえ、複数の選択肢から選びます。

参考文献

発生機序（なぜ起こるか）

骨盤臓器は、骨盤底筋群（特に恥骨直腸筋などのレベーターアニ群）、子宮仙骨靱帯・基靱帯などの結合組織、膣壁の支持、そして神経による調整で支えられています。これらのいずれかが損傷・伸長・変性すると支持力が低下します。

妊娠・経腟分娩は、骨盤底筋の裂離（筋断裂や恥骨付着部からの剥離）、陰部神経の牽引障害、膣壁・結合組織の伸展を引き起こし、将来の臓器脱リスクを増やします。特に吸引・鉗子分娩、巨大児、難産はリスクが高まります。

加齢と閉経後のエストロゲン低下は、膣上皮の菲薄化とコラーゲン・エラスチンなど細胞外基質の質的変化を通じて、支持組織の強度を低下させます。肥満や慢性咳・便秘は腹圧を慢性的に上げ、支持組織に負荷をかけます。

先天的な結合組織の脆弱性（例：エーラス・ダンロス症候群）や、コラーゲン関連遺伝子の多型など、遺伝的素因も支持組織の特性に影響しうると報告されていますが、個々人の発症を完全に予測できる段階ではありません。

参考文献

最も典型的な訴えは「膣から球状のものが出る」「夕方になると出やすい」といった膣内の膨隆感・異物感です。重症になると外陰部に露出して擦過傷や出血を伴うことがあります。

泌尿器症状としては、頻尿、切迫感、尿失禁（腹圧性や切迫性）、排尿困難、残尿感、反復性尿路感染などがあります。直腸側の脱では排便困難や便秘、直腸膨隆（便を指で押し戻す必要）を自覚する人もいます。

性機能への影響も見逃せません。性交痛、膣の緩み感、満足度の低下が報告されます。ただし症状の程度は個人差が大きく、解剖学的な脱出度と自覚症状の強さは必ずしも一致しません。

心理社会的影響として、活動性の低下、外出や運動の回避、自己イメージの低下、抑うつや不安のリスク上昇が知られています。適切な説明と治療選択が生活の質の改善につながります。

参考文献

一般女性の内診で何らかの臓器脱所見が見つかる頻度は30〜50%とされますが、症状を自覚して困る人は3〜6%程度です。定義や評価法により幅があります。

米国の大規模調査では、症候性臓器脱は中高年女性で数%と報告され、加齢とともに有病率が上がります。外科的治療を受ける生涯リスクは10〜20%程度と推定されます。

日本では全国ベースの有病率データは限られますが、高齢化と出産歴の影響で受診者数は増加傾向です。アジア人では欧米人より若干低いとの報告もありますが、生活様式や出産様式の変化により差は縮小しうると考えられます。

男性では骨盤臓器脱という概念は基本的に当てはまらず、直腸脱など別の疾患として扱います。女性では閉経後の60〜80代にピークがあり、経膣分娩歴のある人のリスクが高い傾向です。

参考文献

診断は問診と内診（POP-Q評価）が基本です。尿や便の症状が強い場合は、尿流測定、残尿測定、直腸機能評価、超音波やMRIで筋損傷（レベーターアバルジョン）の確認を検討します。

予防として、出産前後の骨盤底筋訓練、体重管理、便秘や慢性咳の是正、重い物の持ち上げを避けること、閉経後の膣の乾燥に対する局所エストロゲンの使用などが挙げられます。

治療は段階的に選びます。無症状〜軽症では経過観察やPFMT、ペッサリーが有効です。ペッサリーは外来で挿入し、定期的に洗浄・交換します。膣粘膜の保護に局所エストロゲンを併用することがあります。

手術は、膣式の子宮・腟断端の吊り上げ（仙棘靱帯固定、子宮仙骨靱帯固定）や腹腔鏡下の仙骨腟固定（メッシュ使用）などが選択肢です。経膣メッシュによる臓器脱手術は多くの国で販売・使用制限があり、日本でも適応は慎重です。

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