概要

起床から最初のタバコまでの時間（Time to First Cigarette: TTFC）は、目覚めてから最初に喫煙するまでの所要時間を指し、ニコチン依存の強さを示す最も頑健な指標の一つとされています。短いほど依存度が高い傾向があり、禁煙支援や治療強度の選択にも役立ちます。

TTFCはFagerström Test for Nicotine Dependence（FTND）およびその短縮版であるHeaviness of Smoking Index（HSI）の構成要素で、質問票の中でも生理学的依存を強く反映する項目です。喫煙本数よりも生体内ニコチン曝露に近いとされます。

疫学研究では、TTFCが短い人ほど血中・唾液コチニン値が高く、吸入深度も大きいことが示されています。これは同じ本数でも吸収されるニコチン量に差があることを意味し、健康リスク評価でTTFCが有用である理由です。

さらに、TTFCは肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの疾患リスクとも関連します。喫煙本数や開始年齢を調整後でも、短いTTFCは独立したリスク指標になり得ると報告されています。

参考文献

遺伝・環境の寄与

双生児研究では、TTFCを含むニコチン依存関連形質に中等度の遺伝率が報告されています。概ね遺伝要因が30〜50%を説明し、残りは主に個人特有の環境要因が占め、共有環境の寄与は小さい傾向です。

この推定は国や年齢で幅がありますが、FTND合計点やHSIの遺伝率とほぼ同程度です。喫煙開始の有無や本数に比べ、TTFCは生理学的依存の側面をより直接に反映するため、固有環境の影響が相対的に大きいと解釈されます。

固有環境には、職場のストレス、睡眠の質、起床時間の規則性、寝室での喫煙可否など短期的・状況依存の要素が含まれます。これらは日々のTTFCを変動させます。

一方、共有環境（家庭の喫煙文化や親の喫煙など）は、喫煙開始や本数に影響しやすいものの、TTFCそのものでは効果が限定的とする報告が多いです。

参考文献

TTFCが30分以内、特に5〜10分以内であれば高依存のサインとされ、依存治療ではニコチン代替療法（NRT）の用量調整や、バレニクリン等の第一選択薬の検討根拠になります。

禁煙介入の成否予測でも、短いTTFCは再燃リスクや離脱症状の強さを示唆します。動機づけ面接や開始前の用量前負荷など、より手厚い支援が必要になる可能性があります。

公衆衛生では、TTFCが短い集団は受動喫煙曝露や早朝の室内喫煙も多く、家族・同居者の曝露対策が重要です。職場の始業時刻に合わせたトリガー対策も検討されます。

また臨床試験や疫学研究では、TTFCを層別化に用いることで、喫煙本数だけでは捉えにくい曝露量や依存強度の差を統制でき、アウトカムのばらつきを減らせます。

参考文献

ゲノム関連解析では、ニコチン性アセチルコリン受容体サブユニット遺伝子群CHRNA5-CHRNA3-CHRNB4（15q25）にある多型が喫煙量、依存、TTFCに強く関連します。機能変異rs16969968（CHRNA5）は受容体機能を変え、重度依存と関連します。

CHRNA5/CHRNA3のrs16969968/rs1051730は、喫煙関連がん・COPDリスクや生体内ニコチン曝露指標とも結びつき、TTFCの短縮と同方向の影響を示すことがあります。

ニコチン代謝酵素CYP2A6の機能低下アレルはニコチンクリアランスを遅らせ、喫煙本数の減少や依存の軽減と関連することがあり、TTFCの延長に寄与し得ます。

その他、CHRNB3/CHRNA6やドーパミン関連（DRD2/ANKK1）領域の候補も報告がありますが、効果量は比較的小さく、集団差や共変量で結果が変動します。

参考文献

TTFCは喫煙本数や開始年齢と独立して、肺がん発症や呼吸器症状のリスク層別化に有用である可能性が示されています。これは行動指標が病態に直結する稀有な例です。

測定の実務では、「起床後何分以内に最初の1本を吸いますか？」の単一質問で足り、回答カテゴリ（5分以内、6〜30分、31〜60分、60分超）が一般的です。

TTFCは短期の生活習慣（睡眠不足、飲酒、ストレス）に影響されます。禁煙支援では、起床環境の変更や朝のルーティン再設計（散歩、歯磨き先行など）が具体的介入になります。

政策面では、屋内全面禁煙や価格・税の引き上げが喫煙頻度や依存強度を下げるエビデンスがあり、TTFCの集団分布を右方シフトさせる可能性があります。

参考文献