概要

表皮封入嚢胞は、皮膚の最外層にある表皮成分が真皮内に取り込まれ、袋状の壁を作って角質（ケラチン）をため込む良性の嚢胞性病変です。日常診療で非常によくみられ、一般に「粉瘤（アテローム）」とも呼ばれます。多くは無害でゆっくり増大し、中央に黒い開口（開口部＝ポツ状の孔）が見えることがあります。

好発部位は顔、頸部、背部、胸部、外陰部など体幹や頭頸部で、サイズは数ミリから数センチまで様々です。通常は痛みがありませんが、嚢胞壁が破れて内容物が真皮に漏れたり、細菌が二次感染すると赤く腫れて痛みを伴います。

臨床的には表面が平滑な半球状のしこりとして触れ、しばしば中央に開口部を認めます。嚢胞が破裂すると悪臭のある白〜黄褐色のペースト状物質（角質）を排出し、炎症が強い場合は膿が混じることもあります。

鑑別診断には脂肪腫、毛包嚢腫（毛包角質嚢胞）、類皮嚢胞などがあり、確定診断は切除標本の病理で、重層扁平上皮で裏打ちされた嚢胞壁と層状の角質内容物を証明することで行われます。

参考文献

症状と合併症

多くの表皮封入嚢胞は無症候ですが、見た目（美容面）の問題や衣服との摩擦による不快感を訴えることがあります。炎症を伴わない時期は弾性硬の腫瘤として触れ、痛みは通常ありません。

嚢胞壁が破れて角質が真皮内に漏れると、異物反応が起こり赤く腫れて強い痛みを生じます。これがいわゆる「炎症性粉瘤」で、発赤、熱感、圧痛、膿排出を伴い、日常生活に支障をきたすことがあります。

二次感染を起こすと蜂窩織炎様に周囲皮膚が広く赤くなり、発熱を伴うこともあります。まれに嚢胞内や周囲に膿瘍を形成し、切開排膿が必要となります。

極めて稀ですが、長期に存在する嚢胞から有棘細胞癌などの悪性腫瘍が発生した報告があります。ただし全体としては良性で、完全切除により治癒が期待できます。

参考文献

表皮封入嚢胞の多くは、毛包漏斗部（毛穴の最上部）が閉塞し、表皮様の壁をもつ袋が皮内で形成されて角質がたまることで生じると考えられています。外傷や穿刺、手術瘢痕などで表皮が真皮内に迷入した場合にも発生します。

病理学的には、嚢胞壁は角化を伴う重層扁平上皮からなり、皮脂腺や付属器構造を欠くことが特徴です。内腔には層状（ラメラ）に配列した角質が充満します。毛包由来の病変である毛包嚢腫（pilar cyst）とは組織像が異なります。

嚢胞が破裂すると角質が漏出して強い炎症反応（異物肉芽腫反応）を引き起こし、臨床的な発赤・腫脹・疼痛の主因となります。この段階では二次感染のリスクも上がります。

ヒトパピローマウイルス（HPV）DNAが一部の嚢胞から検出された報告はありますが、因果関係は確立していません。主機序は毛包の閉塞や外傷性迷入と考えられています。

参考文献

大多数の表皮封入嚢胞は散発例で、特定の遺伝変異に規定されるものではありません。にきび肌や脂性肌、摩擦の強い部位、外傷・穿刺や手術歴などが臨床的なリスクとして挙げられます。

遺伝学的には、家族性大腸腺腫症に伴うガードナー症候群（APC遺伝子変異）で多発性の表皮嚢腫がみられることが知られています。ただし一般の散発例において遺伝要因の寄与が高いという証拠は乏しいのが現状です。

パキオニキア先天性（KRT6/16/17変異）やステアトシストーマ多発症では、類似の嚢胞性病変がみられますが、疾患概念は異なります。表皮封入嚢胞そのものの遺伝率や関連変異については確立した知見が限られています。

喫煙やHPVの関与を示唆する報告はあるものの、因果は未確立で、予防可能な最大要因は「圧出や摘まみ行為による破裂や炎症を避けること」とされています。

参考文献

診断は臨床所見（弾性硬の皮下腫瘤と中央の開口部）でおおむね可能で、必要に応じて超音波で嚢胞性病変を確認します。確定は切除後の病理検査で行います。

根治治療は嚢胞壁ごと取り除く外科的切除です。最小切開摘出やパンチ抜去など瘢痕を目立ちにくくする手技が用いられます。嚢胞壁が残ると再発しやすいため、炎症が落ち着いてから計画的に摘出するのが一般的です。

炎症性の場合は、まず切開排膿や内容除去で痛みを和らげ、必要に応じて抗菌薬やステロイド局注で炎症を抑えます。膿瘍や蜂窩織炎があれば創処置と抗菌薬内服を行います。

予後は良好で、完全切除後の再発は低率です。自己処置としての圧出は破裂・感染・瘢痕の原因となるため避けるべきです。日本では多くが外来日帰り手術で、保険適用の対象です。

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