血中空腹時インスリン
目次
用語の概要
血中空腹時インスリンとは、少なくとも8時間以上何も食べていない状態で血液中に存在するインスリン濃度を指します。インスリンは膵臓のβ細胞から分泌され、血糖を細胞へ取り込ませる中心的なホルモンです。空腹時の値は、食事による急性の刺激を排して、基礎的な分泌やインスリン抵抗性の程度を反映しやすいのが特徴です。
この指標は、糖代謝の全体像の一部に過ぎませんが、空腹時血糖やHbA1c、Cペプチド、HOMA指数（HOMA-IRやHOMA-β）などと組み合わせることで、インスリン分泌能と感受性のバランスを推定する助けになります。臨床では糖尿病の診断基準には使われませんが、代謝リスクの把握や研究で広く用いられています。
測定には主に免疫測定法（CLIA、ECLIA、ELISAなど）が使われます。プロインスリンなど近縁分子との交差反応性や測定法間の標準化の問題があり、施設間で結果に差が出る可能性がある点には注意が必要です。結果の解釈は、同じ検査室の基準範囲と方法に基づいて行うのが適切です。
空腹時インスリンの上昇は、しばしばインスリン抵抗性や肥満、脂肪肝、PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）などと関連します。一方で、著しく低い値は1型糖尿病や進行した2型糖尿病でのβ細胞疲弊を示唆することがあります。稀にインスリノーマでは、低血糖を伴う不適切な高インスリン血症がみられます。
参考文献
- MedlinePlus: Insulin in Blood Test
- UCSF Health: Insulin in blood test
- ADA Standards of Care in Diabetes—2024 (Diagnosis)
検査の意義と限界
空腹時インスリンは、基礎インスリン分泌と全身のインスリン需要（抵抗性）との相互作用を反映します。空腹時血糖がまだ正常範囲でも、インスリンが高めであれば、膵β細胞が抵抗性を補うために分泌を増やしている可能性があります。これは将来の糖尿病や心血管疾患リスクの早期警告になることがあります。
一方で、糖尿病の診断は血糖やOGTT、HbA1cで行うのが標準であり、空腹時インスリン単独での診断は推奨されません。空腹時インスリンは日内変動、体格、年齢、思春期や妊娠などの生理的要因の影響も受けます。測定法間差や生体内分布（門脈系での肝取り込み）も解釈に影響します。
HOMA-IR（空腹時インスリン×空腹時血糖の比）やHOMA-β（分泌能の指標）は、簡便にインスリン抵抗性や分泌能を推定できるため、臨床研究や健診で広く使われています。ただし、ゴールドスタンダードのクランプ法やIVGTTに比べ精度は劣るため、あくまでスクリーニング的な位置づけです。
検査の意義を最大化するには、同時に採血した空腹時血糖、脂質、肝機能、Cペプチド、場合により乳酸やケトン体などの情報を総合して解釈します。生活習慣や薬剤（例：糖質コルチコイド、非典型抗精神病薬）も値に影響するため、問診情報の共有が重要です。
参考文献
- Wallace et al., Use and Abuse of HOMA Modeling, Diabetes Care 2004
- Matthews et al., HOMA model original paper, Diabetologia 1985
- NIDDK: Insulin Resistance and Prediabetes
測定法と標準化
臨床でのインスリン定量は、電気化学発光免疫測定法（ECLIA）、化学発光（CLIA）、酵素免疫測定法（ELISA）などの抗体ベースの手法が主流です。二重抗体法やブリッジングフォーマットでインスリン分子を特異的に捕捉し、発光シグナルの強度から濃度を定量します。測定感度が高く、少量の血清で迅速に測定できる利点があります。
一方、抗体の特異性によりプロインスリンや分解産物との交差反応が起こりうること、測定系ごとの較正標準物質の違いにより施設間で結果の整合性が十分でないことが課題です。近年は標準化・ハーモナイゼーションの取り組みが進められ、トレーサブルな標準と精度管理が推進されています。
臨床現場では、同一患者の経時変化を評価する際にできるだけ同じ検査室・同じ測定法を用いることが推奨されます。また、測定結果は単位（µIU/mL＝mIU/L）や参考基準範囲を確認し、報告書に記載された測定法の特性（交差反応、測定範囲）も参照するとよいでしょう。
研究用途や特殊な状況では、LC-MS/MSなどの質量分析ベースの方法が用いられることもありますが、ルーチン検査ではコストや手間の点で免疫測定法が一般的です。
参考文献
- Roche Diagnostics: Elecsys Insulin assay (ECLIA)
- ARUP Laboratories Test Directory (Insulin)
- J Diabetes Sci Technol: Harmonization of Insulin Measurements (review)
解釈と基準範囲
空腹時インスリンの基準範囲は検査室・測定法により異なりますが、多くの施設では成人でおおむね2～25 µIU/mL程度を参考範囲としています。例えばLabcorpでは空腹時2.6～24.9 µIU/mLを提示しています。数値の解釈は同一ラボの基準範囲を前提に行ってください。
高インスリン血症（例：空腹時で上記範囲を超える、または正常高値）は、インスリン抵抗性や肥満、脂肪肝、PCOSなどを示唆します。空腹時血糖が正常でも、HOMA-IRが高い場合は生活習慣介入の優先度が高いと考えられます。
一方、低インスリンは1型糖尿病、進行した2型糖尿病での分泌低下、膵炎・膵切除後などで見られます。低血糖を伴うにもかかわらずインスリンが不適切に高い場合は、インスリノーマや外因性インスリン投与（Cペプチド低値）などの鑑別が必要です。
なお、糖尿病の診断や治療方針は、空腹時インスリン単独では決められません。血糖、HbA1c、OGTT、Cペプチド、自己抗体、臨床症状などを総合した評価が求められます。
参考文献
- Labcorp: Insulin, Fasting (004333)
- UCSF Health: Insulin in blood test (reference ranges)
- MedlinePlus: Insulin in Blood Test
関連する遺伝・環境要因と対処
双生児・家系研究では、空腹時インスリンやHOMA-IRに対する遺伝的寄与（遺伝率）は概ね30～50％程度と見積もられています。一方で、共通・個別の環境要因（食事、身体活動、体脂肪分布、睡眠、薬剤など）の寄与が50～70％を占め、生活習慣の影響が大きいことが示されています。
ゲノムワイド関連解析（MAGICコンソーシアム等）では、空腹時インスリンやインスリン抵抗性に関わる多数の遺伝子座が同定されていますが、個々の変異の効果は小さく、SNPで説明される分散は全体の一部に留まります。したがって、遺伝素因は土台となるものの、環境修飾で大きく変えられる指標といえます。
対処としては、体重の減量（5～10％）、有酸素運動とレジスタンストレーニングの併用、十分な睡眠、アルコールや精製糖質の過剰摂取の是正などが効果的です。薬物治療では、メトホルミンが高リスクの前糖尿病やPCOSにおいてインスリン抵抗性の改善に用いられることがあります。
ただし、検査値が異常な場合は自己判断で治療を開始せず、医療機関で原因精査（臨床背景、他の検査、場合によっては画像検査や内分泌負荷試験）を受けることが重要です。
参考文献