概要

変形性股関節症（股関節症）は、股関節の関節軟骨がすり減り、関節の形態や骨に変化が生じることで、痛みやこわばり、可動域制限を来す慢性の関節疾患です。進行に伴って骨棘の形成や骨髄浮腫、滑膜炎、関節液貯留などがみられ、日常生活機能が徐々に低下します。日本では寛骨臼形成不全などの形態異常に続発する「二次性」が比較的多いと報告されています。

本症は加齢に伴い有病率が上がりますが、加齢のみで決まるわけではありません。遺伝的素因、先天・発育期の形態異常、肥満や重労働、スポーツ歴、既往の外傷や炎症など多因子が重なって発症・進行します。女性に多い傾向があり、とくに日本では股関節の発育性異常が背景にある例が少なくありません。

典型的には鼠径部の痛みや臀部痛、立ち上がり・歩行・階段昇降での痛みが現れ、次第に可動域が狭くなって靴下がはきにくい、正座が困難、長距離歩行ができないといった支障が生じます。初期は休息で軽快しますが、進行すると安静時痛や夜間痛が出ることもあります。

診断は問診・理学所見とX線画像を基本とし、必要に応じてMRIやCTで軟部組織や骨形態を詳しく評価します。治療は運動・減量・装具などの保存療法から、症状や構造変化が重い場合には骨切り術や人工股関節置換術まで幅広く、個々の背景に応じて多職種で最適化します。

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症状と日常生活への影響

最も多い症状は鼠径部痛で、太ももの前面や膝、臀部、外側にも放散することがあります。初期は動き始めや長時間の負荷後に痛みますが、進行に従って歩行時の持続痛、階段昇降の困難、長時間の立位や座位でのこわばりが目立ちます。可動域の制限、とくに内旋・屈曲制限が早期から出やすい所見です。

日常生活では、靴下をはく、足の爪を切る、車の乗り降り、床からの立ち上がりなど股関節の屈曲や外旋を伴う動作が困難になります。痛みによる活動量の低下は下肢筋力のさらなる低下を招き、転倒リスクや隣接関節への負担増加につながります。

症状は天候や活動量、体重の変化、精神的ストレスでも増悪・寛解をくり返すことがあり、ペインサイクルが形成されると慢性疼痛に特有の過敏化が関与します。適切な痛みの教育と段階的な活動量調整、自己管理の学習が重要です。

心理社会的影響として睡眠障害、抑うつ、不安、社会参加の制限が生じることがあります。痛みの評価には単なる強度だけでなく、機能・情動・参加の側面を含む多面的アセスメントが推奨されます。

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原因と危険因子（遺伝と環境）

股関節症は単一の原因ではなく、多くの遺伝的素因と環境因子が相互作用する「多因子疾患」です。双生児研究では股関節のX線学的OAに対する遺伝率がおおむね50〜60%と推定され、遺伝背景の寄与が無視できないことが示されています。ただし遺伝率は集団水準の概念で、個人の発症が遺伝で何%と決まるわけではありません。

候補遺伝子としては、軟骨形成に関与するGDF5のプロモーター多型（rs143383）、軟骨基質調節に関わるASPN（アスポリン）のDリピート多型、Wntシグナルに関連するFRZBなどが報告されています。これらは関節全般のOA感受性に関わるものもあれば、股関節に比較的強い関連を示すものもあります。

環境・機械的因子には、寛骨臼形成不全や大腿骨形態異常、FAI（大腿骨寛骨臼衝突）、肥満、重労働や反復する深屈曲・ねじれ動作、接触スポーツ歴、既往の骨折・脱臼・感染が含まれます。喫煙や代謝異常、ビタミンD不足などの全身因子も報告がありますが、因果は一様でなく交絡の影響に注意が必要です。

日本では発育性股関節形成不全に起因する二次性股関節症の比率が高いことが特徴とされ、若年からの形態学的課題が中年以降の変性を促進することが示唆されています。一次予防としては体重管理、股関節周囲筋の強化、過度の高衝撃負荷を避けること、二次予防としては早期受診と病期に応じた治療が重要です。

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診断と検査

診断は詳細な問診と理学所見に始まり、疼痛部位（鼠径部・大転子・臀部）、症状誘発動作、可動域、跛行の有無、インピンジメント徴候（FADIR、FABER）などを評価します。鑑別には腰椎疾患や仙腸関節障害、鼠径部ヘルニアなども考慮します。

画像診断の第一選択は単純X線で、関節裂隙狭小化、骨棘、骨硬化、嚢胞などの所見を評価します。形態異常（寛骨臼被覆、α角）や進行度判定の参考にもなります。MRIは早期の骨髄浮腫や滑膜炎、唇損傷の評価に有用で、CTは三次元形態の把握に適します。

血液検査は炎症性関節炎や感染の除外に用いられます。超音波ガイド下の関節内局所麻酔注射は疼痛源の鑑別に役立つことがあり、診断的意義を持ちます。

病期・重症度は症状と画像を総合して判断し、治療選択の基礎となります。早期診断は保存療法の適切な導入と生活指導につながり、進行抑制や手術時期の最適化に寄与します。

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治療と予防

保存療法の基本は、疼痛教育、活動量の調整、股関節周囲筋（外転筋・伸展筋）の筋力強化、関節可動域訓練、体重管理です。杖や手すりの活用、座面高の調整、靴の工夫など生活環境の最適化も有効です。運動は疼痛が許す範囲で有酸素・筋力・柔軟性を組み合わせ、継続可能な方法を選びます。

薬物療法はアセトアミノフェン、NSAIDs、必要に応じて胃腸保護薬の併用を検討します。股関節は深部関節のため外用薬の効果は限定的ですが、超音波またはX線透視下での関節内ステロイド注射が短期的に痛みを軽減することがあります（適応選択が重要）。

手術療法には、形態異常に対する寛骨臼周囲骨切り術（PAO）や大腿骨骨切り術、進行例に対する人工股関節置換術（THA）などがあります。近年はベアリングや設置技術の進歩でTHAの耐久性が向上し、術後の機能回復も期待できます。

予防は一次・二次・三次に分かれます。一次予防では肥満予防と股関節への過大負荷を避ける体の使い方、二次予防では早期の受診と理学療法・活動調整、三次予防では再発防止と隣接関節の過負荷軽減を目指す包括的リハビリがポイントです。

参考文献

目次

概要

症状と日常生活への影響

原因と危険因子（遺伝と環境）

診断と検査

治療と予防