概要

汗のかきやすさは、気温や運動に対する生理的発汗の幅だけでなく、感情やストレスで過剰に出る傾向（多汗症）まで含む概念です。特に日常生活に支障をきたす場合は疾患として扱われます。

多汗症は原発性（特定の病気がないのに手・足・腋などに局所的に多い）と、二次性（甲状腺機能亢進症や薬剤などが原因）に大別され、対応が異なります。

原発性局所多汗症は思春期に発症することが多く、家族歴がみられる例もあります。生活や仕事、対人関係の質に大きな影響を与えることが知られています。

汗は体温調節と皮膚バリア維持に必須ですが、過剰になると皮膚トラブル（湿疹、びらん、感染）や心理的負担が増すため、適切な評価と治療が重要です。

参考文献

症状の特徴

原発性局所多汗症では両側対称性に手掌、足底、腋窩、顔面などに発汗が強く、睡眠中は軽減するのが典型です。衣服が濡れる、物が滑るなど実害が出ます。

発汗は緊張、暑熱、辛味食品、カフェインなどで誘発・増悪します。皮膚のふやけ（浸軟）や刺激性皮膚炎、細菌・真菌の増殖に伴う臭いの悩みも生じます。

二次性では全身性に汗が増え、夜間発汗や体重減少、動悸など随伴症状を伴うことがあるため、基礎疾患検索が欠かせません。

重症度はHDSSなどの質問票や、ヨードデンプン反応、重量法で客観評価できます。QOL指標併用が推奨されます。

参考文献

体温調節中枢（視床下部）から交感神経のコリン作動性線維がエクリン汗腺を刺激し、アセチルコリンがM3受容体を介して汗分泌を起こします。

原発性ではこの経路の閾値低下や反応過敏が示唆され、特に情動発汗回路の過活動が関与します。

二次性では内分泌異常（甲状腺機能亢進、糖尿病低血糖）、感染、悪性腫瘍、薬剤（抗うつ薬、オピオイドなど）が経路を亢進させます。

皮膚局所では汗腺密度や神経終末の分布、発汗刺激伝達の個体差が症状の部位差に影響すると考えられています。

参考文献

原発性局所多汗症は家族内集積が多く、常染色体優性の遺伝形式や高い遺伝率が示唆されていますが、原因遺伝子は未確定です。

人口研究では家族歴を有する割合が30〜60%と報告され、遺伝の寄与は概ね30〜60%と推定されます。

一方で環境因子（暑熱・湿度、精神的ストレス、刺激物摂取、肥満、体調変化、薬剤）が発汗閾値と発汗量を左右します。

遺伝素因に環境要因が重なり発症・増悪する、多因子性の表現型として理解されます。

参考文献

診断では原発性と二次性の鑑別が最優先です。夜間発汗や全身症状があれば血液検査（甲状腺機能、血糖、感染指標など）を行います。

局所の評価にはヨードデンプン試験や重量法、HDSSやDLQIなどの質問票が有用です。

治療は段階的に、アルミニウム塩制汗剤、外用抗コリン薬、イオントフォレーシス、ボツリヌス毒素、マイクロ波治療、手術（胸部交感神経遮断）を選択します。

日本では一部治療が保険適用です。費用は自己負担割合や施設により異なり、高額療養費制度の対象となる場合があります。

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