概念と測定の概要

角膜ヒステリシス（corneal hysteresis, CH）は、角膜が外力に対してどれだけエネルギーを吸収・散逸できるかを示す生体力学的指標です。通常は空気噴流式の計測装置（Ocular Response Analyzerなど）で、角膜が押し込まれて戻る過程の圧力差から算出されます。

「左角膜ヒステリシス」とは、左右眼のうち左眼で測定されたCHの値を指すに過ぎず、原理や臨床的意味づけは右眼と同一です。左右差を評価するのは、手術歴や角膜疾患、緑内障リスクの偏在などの手掛かりになることがあるためです。

CHは単独では疾患名ではありませんが、測定値が低いほど緑内障進行リスクが高い、円錐角膜や屈折矯正手術後で低下しやすいなど、疾病の評価・管理に有用な背景情報を与えます。

計測は非接触で短時間に行え、眼圧（IOP）評価の補助や、角膜厚（CCT）だけでは把握できない粘弾性の個体差を捉えられる点に臨床的価値があります。

参考文献

臨床的意義と関連疾患

複数のコホート研究で、CHが低い患者は緑内障の視野進行が速い傾向が報告されています。これは、低い粘弾性が眼圧負荷に対する組織の緩衝能低下を示唆し、視神経へのストレスが増える可能性があるためと考えられています。

円錐角膜や屈折矯正手術（LASIK/PRK）後ではCHが低下することが多く、角膜実質のコラーゲン配列や架橋の変化が寄与します。逆に、角膜クロスリンキング（CXL）後はCHの上昇が報告され、角膜強度の増加を反映します。

CHはまた、ゴールドマン圧平眼圧計の測定誤差に影響しうるため、低CHの患者では眼圧が過小評価されている可能性に注意が必要です。

年齢とともにCHは緩やかに低下する傾向があり、角膜の生体力学が加齢変化の影響を受けることを示します。

参考文献

Ocular Response Analyzer（ORA）は、空気噴流で角膜を圧変形させ、往復の圧平時圧の差をCHとして算出します。併せて角膜抵抗因子（CRF）なども得られ、角膜の剛性評価に役立ちます。

Corvis STは高速シェーマフラッグ撮影で角膜動態を可視化し、動的パラメータから生体力学を推定します。両者は原理が異なり、必ずしも同一の数値関係を示しません。

CHは連続量であり「正常」「異常」の閾値は文献で一定ではありません。測定再現性や角膜厚、眼圧、涙液状態などの影響を踏まえて解釈する必要があります。

左右差の評価では、測定誤差や角膜形状、既往手術の有無、局所的な角膜疾患（瘢痕、円錐角膜）の偏りを考慮します。臨床判断は他検査と総合して行います。

参考文献

加齢、角膜厚、眼圧、角膜含水や涙液状態はCHに影響します。一般に厚い角膜・低眼圧でCHは高め、薄い角膜・高眼圧で低めに観察されがちです。

アレルギー性結膜炎に伴う慢性的な目こすりは角膜形状不正や円錐角膜リスクを高め、結果としてCH低下につながる可能性があります。

屈折矯正手術（LASIK/PRK）は角膜実質を削除するため、術後にCHが低下することがあります。手術適応や予測性評価では術前CHの確認が推奨されます。

角膜クロスリンキング（CXL）はコラーゲン架橋を強化し、CHや関連指標の改善をもたらしうる治療です。ただし適応は円錐角膜などに限られます。

参考文献

CHの個体差に関する厳密な遺伝率や特定の関連遺伝子は、現時点で確立していません。大規模コホートの解析が進められていますが、再現性や臨床的効果量の検証が必要です。

民族差として、アフリカ系ではCHが低めという報告があり、緑内障リスク層別化での意義が示唆されています。ただし、集団差は環境・社会的要因とも絡みます。

CHは疾病そのものではないため、「罹患率」や「治療薬」という概念は直接は当てはまりません。CHを臨床意思決定の補助指標として扱うことが重要です。

将来は、機械学習と動的画像解析の進歩により、個々の角膜の応答をより正確にモデル化し、緑内障や術後合併症のリスク予測に一層活用されると期待されます。

参考文献