定義と基礎

左脚の体脂肪率は、左脚全体の質量のうち脂肪組織が占める割合を指し、体組成評価の一部として用いられます。体重やBMIでは把握しにくい局在的な脂肪のつき方（脂肪分布）を把握する目的で、左右の脚ごとに推定する手法が臨床・健康分野で普及してきました。特にスポーツ現場やリハビリでは、筋量と脂肪量のバランスや左右差の確認が重要視されます。

この指標は疾患名ではなく測定上の量です。従って「罹患」や「症状」という概念は本来は当てはまりません。ただし、片側だけ顕著に高い体脂肪率が測定される背景に、活動量の差、既往の外傷・手術、リンパ浮腫や静脈不全、脂肪異常症などの病的要因が潜む場合があるため、文脈に応じた解釈が求められます。

一般的に下肢脂肪は体幹脂肪に比べ代謝的に保護的に働く可能性が指摘されていますが、極端な局在や左右差は機能低下（筋力低下、可動域制限、歩行効率低下）につながることがあります。評価では脂肪量だけでなく、骨格筋量、体水分、浮腫の有無を合わせて判断することが望まれます。

測定は主に二重エネルギーX線吸収測定（DXA）やセグメンタル多周波生体インピーダンス（BIA）で行われ、DXAが研究・臨床での参照法、BIAが日常的管理に適した簡便法として使い分けられています。いずれも測定条件（補水状態、食後時間、皮膚温、電極配置）の影響を受けるため、再現性を高める標準化が重要です。

参考文献

測定法と解釈の留意点

セグメンタルBIAは四肢ごとに電流経路を分離してインピーダンスを測定し、四肢の脂肪・筋量を推定します。多周波・複数電極を用いる機器では、体水分分画の推定精度が向上し、浮腫や脱水の影響をよりよく補正できると報告されていますが、機種間差やアルゴリズムの非公開性には限界があります。

BIAは水分状態に敏感で、運動直後、飲酒、発汗、月経周期などで推定値がぶれることがあります。脚の浮腫や静脈うっ滞がある場合、脂肪ではなく体水分の増加が体脂肪率の上昇として誤認される可能性があり、臨床症状と併せた解釈が不可欠です。

DXAは部位別脂肪・除脂肪の精度が高く研究の標準ですが、被ばく、コスト、アクセスの課題があります。長期フォローでは同一機器・同一施設での反復測定が推奨され、左右差を評価する際は測定誤差（通常数％）を上回る差が持続するかを確認することが重要です。

左右差の解釈では、利き足や運動習慣、過去の外傷・手術歴、神経筋疾患の既往、血管・リンパ系の障害の有無を聴取し、必要に応じて周径測定、圧痕性浮腫の評価、超音波や血管検査を併用します。単回の数値で断定せず、経時的変化と症状を合わせて判断します。

参考文献

遺伝・環境と脂肪分布

体脂肪量全体の遺伝率は40〜70％と報告され、脂肪分布（とくに腰臀比や下半身脂肪）も遺伝的影響を受けます。ただし左右の片側特異的な差異は、主として環境的・行動的要因（活動量、利き足、リハビリ状況）に起因することが多いと考えられます。

大規模ゲノム研究では、FTOやMC4Rのような全身脂肪量に関連する遺伝子に加え、RSPO3、LYPLAL1、TBX15、HOXCクラスターなど体脂肪分布に関わる座位が同定されています。これらは皮下脂肪と内臓脂肪の比や下半身優位な蓄積傾向に影響することが示唆されています。

環境要因としては食事（総エネルギー・質）、身体活動・座位時間、睡眠、喫煙・飲酒、内分泌環境（エストロゲン、甲状腺、糖質コルチコイド）、薬剤（ステロイド、抗精神病薬など）が既知の修飾因子です。下肢では持久系活動やレジスタンストレーニングの程度が筋量と脂肪率に強く作用します。

年齢・性差も顕著で、女性は相対的に下半身皮下脂肪が多く、加齢に伴い体幹脂肪の増加と下肢脂肪・筋の減少が進みます。更年期以降はホルモン変化により分布が体幹優位へ移行する傾向があります。

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片側で増減する病的要因

左脚のみ体脂肪率が高く見える背景には、実際の脂肪増加に加え、リンパ浮腫、静脈不全、関節炎後の活動低下、神経障害、筋萎縮後の相対的脂肪率上昇などが含まれます。浮腫はBIAの推定に影響し、脂肪と誤差の判別が難しいことがあります。

リンパ浮腫は手術・放射線・感染などを契機にリンパ流が障害され、片側下肢が慢性的に腫脹・線維化する状態です。複合的理学療法（圧迫、ドレナージ、スキンケア、運動）が基本で、早期介入が予後を左右します。

脂肪異常症の一つであるリポデーマは主に女性にみられ、対称性に下肢皮下脂肪が増加し疼痛や易出血性を伴います。片側優位は典型的ではありませんが、鑑別として念頭に置かれます。重症例では選択的脂肪吸引が検討されることがあります。

静脈うっ滞や深部静脈血栓後症候群、関節痛による片脚優位の不活動も、筋量低下と相対的脂肪率上昇の一因です。原因が疑われる場合は、循環器・形成外科・リハビリテーション科など専門医と連携して評価します。

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対応・予防・追跡

病的要因が除外された場合、左脚の体脂肪率を適正化する基本は、エネルギーバランスの調整と当該脚の筋量増加です。週2回以上のレジスタンストレーニングに加え、日常の歩数と中強度以上の有酸素活動を組み合わせると、局所の脂肪率低下と機能改善が期待できます。

浮腫を伴う場合は、医療者の指導下で圧迫療法、リンパドレナージ、スキンケア、段階的運動を行います。無計画な強いマッサージや熱刺激は悪化させることがあるため避けます。体重・周径・症状の日誌化は自己管理に有用です。

測定は同時刻・同条件で継続し、月単位のトレンドで評価します。左右差が急に拡大する、痛みや熱感、皮膚変化を伴う、呼吸困難やむくみが全身化する等の所見があれば、速やかに医療機関を受診してください。

一次予防として、バランスのよい食事、座位時間の短縮、十分な睡眠、禁煙、服薬の見直し（必要時は主治医と相談）が推奨されます。公的ガイドラインは身体活動量と強度の目安を示しており、個別性に応じた調整が重要です。

参考文献

目次

定義と基礎

測定法と解釈の留意点

遺伝・環境と脂肪分布

片側で増減する病的要因

対応・予防・追跡