外反母趾(バニオン)
目次
概要
外反母趾（バニオン）は、第1中足骨頭の内側が突出し、母趾（足の親指）が外側へ偏位して第2趾方向へ向く足部の変形を指します。痛みは靴との摩擦や関節内の炎症で生じ、進行すると歩行や日常生活動作に支障をきたすことがあります。足の形状、靴の選択、加齢、靱帯の緩みなど複数の要因が関わる多因子性疾患と理解されています。
この変形は単なる「骨が出ている」状態ではなく、前足部のアライメント異常と関節周囲軟部組織のバランス破綻が背景にあります。体重負荷位での足部X線で、母趾外反角（HVA）や第1・2中足骨間角（IMA）を測定し重症度を客観評価します。軽度から重度まで連続的で、症状の強さは角度だけでなく個々の活動度や靴習慣にも左右されます。
疫学的には、成人全体で20％前後、高齢者で30％以上と報告するレビューがあり、女性に多いのが特徴です。幼少期や青年期にも発症はみられますが、痛みを伴わず見過ごされることもあります。家族内集積がみられる一方で、職業や靴など環境因子の寄与も大きく、遺伝と環境の相互作用が進展を左右します。
治療は大きく保存療法と手術療法に分かれます。保存療法は靴の見直し、足底装具、足趾スペーサー、疼痛管理などが中心で、変形そのものを戻す効果は限定的ですが痛みと生活の質の改善が目的です。手術は骨切りや関節固定を組み合わせてアライメントを矯正し、症状と機能改善を図ります。適応は症状の程度、変形の重症度、生活背景を総合して決めます。
参考文献
症状と日常生活への影響
代表的な症状は、第1中足骨頭内側の疼痛、発赤、腫脹で、靴との摩擦や長時間の立位・歩行で増悪します。進行すると第2趾との重なりや胼胝（タコ）が形成され、足裏の荷重分布が偏るため、足底の痛みや疲労感が増します。炎症が強い場合は、安静時痛や夜間痛を訴えることもあります。
靴の選択は症状の変動に大きく関与します。狭いトゥボックスやハイヒールは突出部への圧迫と前足部荷重の増加を招き、痛みを誘発します。広めのつま先と適切なヒール高の靴、柔らかいアッパー素材は摩擦を軽減し、活動時の快適性を向上させます。
二次的な問題として、ハンマートゥや第2中足骨痛、滑液包炎、第一中足趾節（MTP）関節の変形性関節症が併発することがあります。また、痛みを避ける歩き方の変化が膝や股関節、腰に負担をかけ、連鎖的に他部位の不調につながる場合もあります。
心理社会的影響も無視できません。見た目の変化に伴う自己イメージの低下、好きな靴を履けないことによる生活の満足度低下、活動制限による体力低下や体重増加など、生活の質（QOL）に広範に影響する可能性があります。適切な情報提供と選択肢の提示が重要です。
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発生機序（病態生理）
病態の中心は、第一中足骨が内側（内反）に、母趾が外側（外反）へずれる前足部アライメント異常です。これにより、MTP関節の関節包と靱帯の内側は伸張され、外側は短縮・拘縮します。さらに腱の走行が変化して、変形を助長する方向に力が働く悪循環が生じます。
第一列（第一中足骨と内側楔状骨からなる列）の過可動性や、扁平足傾向、ふくらはぎ（アキレス腱）短縮による前足部荷重の増加も関与します。関節内では軟骨の偏摩耗が起こり、滑液包の炎症や骨棘形成が痛みの一因となります。
外的因子として、狭いトゥボックスやハイヒール着用は突出部の圧迫と前足部への負荷集中を招きます。内的因子として、遺伝的素因や全身性の靱帯弛緩、足の形状（ギリシャ型など）が挙げられ、これらが積み重なって臨床像を形成します。
X線学的には、体重負荷位で母趾外反角（HVA）や中足骨間角（IMA）の増大がみられ、重症化に伴って種子骨の外方偏位、MTP関節の外側亜脱臼、回旋変形などが進行します。病期の把握は治療選択や予後の説明に不可欠です。
参考文献
診断と検査
診断は問診と視診・触診が基本です。痛みの部位、誘因となる靴や活動、家族歴、既往症などを確認し、立位での足部アライメント、突出部の圧痛、胼胝の位置、趾の重なりやハンマートゥの有無を評価します。歩行観察で回内傾向や前足部荷重の偏りも確認します。
確定的評価には体重負荷位の足部X線が推奨され、母趾外反角（HVA）と第1-2中足骨間角（IMA）で重症度を段階化します。関節症の評価、種子骨の偏位、亜脱臼の有無、回旋なども読影のポイントです。必要に応じて超音波で滑液包炎の評価を行うことがあります。
鑑別診断として、痛風や偽痛風、感染性滑液包炎、セサモイド障害、Hallux rigidus（母趾硬直症）などを挙げます。特徴的な腫脹部位、発症様式、炎症反応、画像所見を総合し、誤診を避けます。
重症度と症状、生活背景を総合して治療方針を決定します。画像の数値だけで手術適応を決めるのではなく、痛みと機能障害の程度、保存療法の反応性、患者の目標（履きたい靴、活動レベル）を丁寧に擦り合わせることが重要です。
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治療と予防
保存療法の柱は、靴の見直し（広いトゥボックス、低～中ヒール）、足底装具や母趾の当たりを保護するパッド、足趾スペーサー、炎症期のアイシングやNSAIDsなどの疼痛管理です。エビデンスは限定的ながら、痛みの軽減と生活の質向上に寄与します。
手術療法は、骨切り（シェブロン、スカーフ、アキンなど）や第一中足骨基部の関節固定（ラピダス）を組み合わせ、アライメントを矯正します。方式の選択は変形の部位と程度、関節の安定性、年齢や活動性で決まります。合併症として神経障害、再発、非癒合などがあり、適切な術式選択と周術期管理でリスクを抑えます。
予防の観点では、日常的に足先に余裕のある靴を選ぶ、長時間のハイヒール使用を避ける、体重管理、下腿三頭筋の柔軟性維持、足内在筋のエクササイズ（タオルギャザーなど）が推奨されます。既存の変形に対しては進行抑制を目標に、環境因子の最適化を図ります。
ガイドラインや系統的レビューは、非手術療法のエビデンスが全体に低～中等度であることを指摘しています。したがって、患者固有の目標と症状に合わせた実用的な介入を積み上げ、必要に応じて手術も含めた段階的アプローチをとることが現実的です。
参考文献