定義と概要

十二指腸潰瘍は、胃の出口に続く小腸の最初の部分（十二指腸）の粘膜が、胃酸とペプシンによって深く傷つき「潰瘍」を形成する病気です。消化性潰瘍の一種で、同じグループには胃潰瘍も含まれます。かつては比較的若年〜中年男性に多い疾患として知られていました。

最大の原因はヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用です。ピロリ菌の除菌治療とPPI（胃酸分泌抑制薬）の普及により、発症は世界的に減少傾向ですが、NSAIDsや低用量アスピリンの広い使用に伴い高齢者での発症や合併症は依然みられます。

主症状は心窩部痛（みぞおちの痛み）で、空腹時や夜間に悪化し、食事で一時的に軽くなる特徴がしばしばみられます。吐き気、膨満感、早期飽満感、胸やけなど不消化様の症状を伴うこともあります。

重大な合併症として、上部消化管出血、穿孔（腸壁に穴が開くこと）、狭窄（瘢痕による狭くなること）があり、これらは救急対応を要します。黒色便や吐血、突然の激痛、貧血症状などは警告サインです。

参考文献

発生機序（なぜ起こるか）

潰瘍は「攻撃因子（酸とペプシン）」と「防御因子（粘液・重炭酸、粘膜血流、前庭部の制御）」のバランス破綻で起こります。十二指腸潰瘍では胃酸分泌の相対的亢進と、十二指腸側の粘膜防御の低下が組み合わさることが多いです。

ピロリ菌は前庭部に定着しガストリン分泌を上昇させ、酸分泌を増加させます。さらに胃粘膜の一部が十二指腸に入り込む「胃化生」を誘導し、酸に弱い部位が十二指腸側に生じて潰瘍の温床となります。炎症性サイトカインや毒素（CagAなど）も粘膜障害に関与します。

NSAIDsはCOX-1阻害を通じてプロスタグランジン合成を低下させ、粘膜血流や粘液・重炭酸分泌を減らして防御能を下げます。低用量アスピリンも出血リスクを上げるため注意が必要です。

喫煙は潰瘍の発症・治癒遅延・再発に関係することが知られ、強い心理的ストレスや重症疾患時（ストレス潰瘍）もリスクを高めます。アルコールは高濃度で粘膜障害を助長し得ますが、単独の主要因とは位置づけられていません。

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問診では痛みの性質やNSAIDs使用、喫煙歴、家族歴などを確認します。黒色便、吐血、体重減少、嚥下困難、貧血、持続的な嘔吐などの警告症状があれば、年齢にかかわらず速やかに医療機関を受診し、内視鏡検査を考慮します。

H. pyloriの非侵襲的検査には尿素呼気試験、便中抗原検査、血清抗体（既感染マーカー）があり、内視鏡下では迅速ウレアーゼ試験や組織検査、培養などが行われます。除菌判定には呼気試験や便中抗原が推奨されます。

上部消化管内視鏡は潰瘍の直接診断、出血源の同定・止血、悪性病変の除外に有用です。特に60歳以上や警告症状がある人では初期から内視鏡を選択することが推奨されます。

若年者で警告症状がない機能性の消化不良症状では、「検査して治療」（H. pyloriのテスト・アンド・トリート）という方針が国際ガイドラインで推奨されています。

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第一は胃酸分泌抑制と粘膜保護です。プロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウム競合型酸分泌抑制薬（P-CAB）、H2受容体拮抗薬が用いられます。合併症がなければ数週間のPPIで多くが治癒します。

H. pylori陽性では必ず除菌療法を行います。一般的にPPI（またはP-CAB）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンの三剤療法や、ビスマスを含む四剤療法が用いられ、地域の耐性状況で選択します。除菌判定は治療後に行います。

NSAIDs関連では、可能であれば中止・減量や選択的COX-2阻害薬への変更、PPI予防投与を検討します。低用量アスピリン継続が必要な場合はPPI併用で出血リスクを下げます。

出血や穿孔などの合併症では、内視鏡的止血や外科治療、静脈内PPIなどを含む救急管理が必要です。再発予防には原因対策（除菌、NSAIDs対応、禁煙）が不可欠です。

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ピロリ菌の除菌により潰瘍の再発率は劇的に低下します。再感染率は低い一方、除菌が不完全だと再発しやすく、適切な判定が重要です。

NSAIDsやアスピリンを使う人は、既往歴や高齢、併用薬などのリスク評価を行い、必要に応じてPPI予防投与を検討します。喫煙は再発や治癒遅延の一因となるため禁煙が推奨されます。

アルコールの過量摂取を避け、規則的な食事と体調管理、自己判断での鎮痛薬の長期連用回避が予防につながります。消化器症状が続く場合は早めに受診し、適切な検査を受けましょう。

PPIの普及と除菌療法で予後は大きく改善しましたが、高齢化と抗血小板薬の広範な使用により、出血などの重篤な合併症はなお重要な課題です。継続的な原因対策が鍵となります。

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