概要

加水分解小麦アレルギーは、化粧品やパーソナルケア製品などに配合される加水分解小麦タンパク（Hydrolyzed Wheat Protein, HWP）への皮膚からの感作がきっかけで、小麦を食べたときに即時型アレルギー反応を起こす疾患です。日本では2010年前後に、HWPを含む洗顔石けんの長期使用後に小麦アレルギーや運動誘発性アナフィラキシーを発症した事例が多数報告され、社会的な問題となりました。

この疾患の特徴は、従来の小児期発症の食物アレルギーとは異なり、成人期に新たに小麦アレルギーを獲得する点にあります。主な経路は皮膚からの経皮感作で、皮膚バリアが傷んだ部位への繰り返し曝露が感作のリスクを高めると考えられています。感作後は、小麦摂取のみ、または運動などの「共存因子」が加わった際に症状が現れます。

世界的には大流行というより、特定の製品や成分仕様に関連した地域的な集積として報告されてきました。日本の事例は国際的にも詳しく検討され、欧州では規制当局がHWPの安全性に関する見解をまとめ、化粧品での使用条件の見直しにつながりました。

一方で、HWPそのものが必ず危険というわけではありません。分子量や加水分解の程度、製品設計（洗い流すか、肌に残るか）などがリスクに影響します。近年は製造や表示の管理が進み、同様のアウトブレイクは大幅に減っていますが、過去に感作された方やアトピー性皮膚炎のある方は注意が必要です。

参考文献

症状

症状は即時型（IgE依存性）が中心で、蕁麻疹、紅斑、かゆみ、眼や唇の腫れ（血管性浮腫）、腹痛、嘔吐、下痢、喘鳴、呼吸困難などがみられます。重症例ではアナフィラキシーに至り、血圧低下や意識障害など生命を脅かす状態になることがあります。

加水分解小麦アレルギーでは、石けん使用時に顔面のかゆみや膨疹が先行し、その後に小麦摂取で全身症状を起こすという経過が典型的です。運動、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アルコール、感染、月経などが共存因子として反応を増強し、いわゆる小麦依存性運動誘発アナフィラキシー（WDEIA）を引き起こすことがあります。

接触時の局所症状（接触蕁麻疹）から、摂食後の全身症状へと進展する例も報告されています。症状の強さやパターンは個人差が大きく、同じ人でも日によって反応の閾値が変わるため、自己判断での負荷試験は危険です。

アナフィラキシーの可能性がある症状が出た場合は、ただちにアドレナリン自己注射薬の適応を検討し、緊急受診や救急要請を行うことが推奨されます。診断がついていない人でも、重篤な症状の既往があれば、専門医の評価を受けることが重要です。

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発生機序

本症の中核は、皮膚からの抗原曝露によって小麦タンパクに対する特異的IgE抗体が産生される「経皮感作」です。HWPの分子量やペプチド構成により皮膚透過性や免疫原性が変化し、特定の製品仕様で感作リスクが高まったと考えられています。

いったん感作されると、小麦摂取時に小麦タンパク（グリアジン等）と交差反応を起こし、マスト細胞からヒスタミン等が放出されて症状が誘発されます。運動やNSAIDsは腸管透過性やエイコサノイド代謝などを介して反応閾値を下げ、WDEIAという臨床像をとることがあります。

皮膚バリア障害（乾燥肌、アトピー性皮膚炎、擦過等）があると、角層を通じてアレルゲンが侵入しやすく、Th2優位の免疫応答が誘導されやすくなります。これによりIgEクラススイッチが起こり、後の摂食時反応につながります。

個別の免疫学的エピトープや交差反応性の詳細は研究が進んでおり、ω-5グリアジンなど小麦主要アレルゲンとの関連が注目されています。ただし、HWPの製法や分子量分布によって反応性は異なり、一概に同一視はできません。

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診断と検査

診断は、詳細な病歴（HWP含有化粧品の使用歴、小麦摂取との時間関係、運動や薬剤など共存因子）に基づき、特異的IgE検査や皮膚プリックテストを組み合わせて行います。施設によってはHWP抽出物を用いたプリック・バイ・プリックや、ω-5グリアジン特異的IgEが参考になります。

確定診断には経口負荷試験が標準ですが、WDEIAが疑われる場合は運動負荷やNSAIDs併用が必要になることがあり、重大な反応のリスクを伴います。そのため、必ず入院・監視下の専門施設で実施されます。

血清トリプターゼの急性期上昇はアナフィラキシーの客観的所見として有用ですが、陰性でも否定はできません。必要に応じて好塩基球活性化試験（BAT）などの機能的アッセイが手がかりになることがあります。

自己判断での小麦除去や負荷は、栄養や生活の質に影響するため推奨されません。専門医と相談し、検査結果と症状の整合性を踏まえた個別化された診断と管理計画を立てることが重要です。

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治療と予防

急性期治療の第一選択はアドレナリン自己注射です。気道症状や循環不全の兆候があれば直ちに投与し、救急要請を行います。抗ヒスタミン薬やステロイドは補助的で、アドレナリンの代替にはなりません。

長期管理では、HWP含有の化粧品・パーソナルケア製品を避けること、小麦摂取の回避レベル（完全回避か、共存因子を避ければ摂取可か）を専門医と決めることが中心です。運動、空腹時の激しい運動、NSAIDs、アルコールなどは発症の共存因子として慎重に扱います。

皮膚バリアのケア（保湿、適切なスキンケア）は経皮感作の予防に有用と考えられます。製品表示の「加水分解コムギ」「加水分解小麦タンパク」などの成分名にも注意し、特に「洗い流さない」タイプの製品は避けるのが無難です。

免疫療法（経口減感作など）は成人の小麦アレルギー、とくにWDEIAでは標準治療ではありません。寛解は時間とともに得られる場合がありますが、再曝露や共存因子で再発することがあるため、定期的な再評価が推奨されます。

参考文献

目次

概要

症状

発生機序

診断と検査

治療と予防