目次

• 前立腺肥大症とは何か
• 発症までの時間と自然経過
• 危険因子と発生機序
• 診断と早期対応
• 治療と予防的アプローチ

前立腺肥大症とは何か

前立腺肥大症（BPH）は、加齢に伴って前立腺組織が増殖し、下部尿路症状（頻尿、夜間頻尿、尿勢低下など）をきたす良性疾患です。病理学的な増殖は30代から始まることがあり、臨床症状として自覚されるのは40〜50代以降が一般的です。進行は緩徐で、数年から数十年の経過で症状が強くなることが多いとされています。

BPHはがんではなく、生命予後に直結しない一方で、生活の質（QOL）に大きな影響を与える疾患です。とくに夜間の睡眠障害や日中の集中力低下、外出制限など社会生活への影響が無視できません。発症の背景には男性ホルモン、加齢、代謝性要因など複合的な要因が絡みます。

診断は症状評価（IPSS）、直腸診、前立腺特異抗原（PSA）、尿流測定、残尿測定、超音波検査などを組み合わせて行われます。前立腺がんの除外は重要ですが、BPH自体は良性であり、経過観察から薬物療法、外科治療まで幅広い選択肢があります。

治療は症状の程度と患者さんの希望に応じて選択されます。軽症であれば生活習慣の見直しと経過観察、中等症以上ならα1遮断薬や5α還元酵素阻害薬、併存する過活動膀胱症状には抗コリン薬やβ3作動薬、勃起不全を伴う場合はPDE5阻害薬も選択肢になります。外科的にはTURPやHoLEPなどが標準的です。

参考文献

• EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS (incl. BPO)
• NIDDK: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

発症までの時間と自然経過

前立腺の組織学的な過形成は30代から認められることがあり、50代で約半数、80代で8割以上に存在します。ただし組織学的過形成が直ちに症状を伴うわけではなく、症状出現までには一般に10年以上の時間差があることも珍しくありません。

前立腺体積は平均で年1〜2％増大し、症状スコア（IPSS）は年0.1〜0.3点程度の緩徐な悪化が観察されます。ただし個人差は大きく、短期間で進行する例もあれば、長期間ほとんど変化しない例もあります。

無治療の自然経過では、数年のうちに症状増悪、急性尿閉、反復性尿路感染、腎機能障害などの「進行イベント」を起こす人が一定割合で出ます。大規模試験では、約4〜5年でプラセボ群の1〜2割が何らかの進行を経験しています。

発症までの時間と進行速度は、年齢、前立腺体積、PSA値、基礎疾患（代謝症候群、糖尿病など）、生活習慣（肥満、身体活動量など）に影響されます。これらは予後予測や治療選択に活用されます。

参考文献

• Berry SJ et al. The development of human BPH with age. J Urol. 1984
• McConnell JD et al. MTOPS Trial. N Engl J Med. 2003

危険因子と発生機序

BPHの発生機序は、アンドロゲン依存性の間質・上皮相互作用、炎症や成長因子シグナル、加齢に伴う組織リモデリングが関与する多因子プロセスです。ジヒドロテストステロン（DHT）を介したシグナルが中心的役割を担います。

前立腺内部の平滑筋緊張も排尿障害に寄与します。α1受容体シグナルの亢進により動的閉塞が生じ、同じ体積でも症状の強さが異なる要因になります。これがα1遮断薬が即効性を示す理由です。

慢性炎症や代謝異常（インスリン抵抗性、脂質異常、肥満）は、前立腺の増殖シグナルを増幅し体積増大や症状悪化に関与します。メタボリックシンドロームはBPHの進行リスクを高めることが報告されています。

遺伝的素因も一定の寄与があり、家族歴があると手術を要する重症BPHのリスクが上がるとの報告があります。ただし単一遺伝子で説明できる病態ではなく、多遺伝子かつ環境相互作用が前提です。

参考文献

• Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: pathophysiology. Nat Rev Urol.
• Parsons JK. Lifestyle factors, BPH and LUTS. Curr Opin Urol. 2011

診断と早期対応

症状の自覚が軽い段階から、IPSSによる自己評価と生活指導で経過を見ることが推奨されます。夜間2回以上の排尿、尿勢低下、残尿感が続く場合は泌尿器科受診を検討しましょう。

診察では直腸診とPSAでがんの拾い上げを行い、尿検査、腎機能、超音波による残尿・前立腺体積評価、必要に応じて尿流測定を行います。これにより進行リスクや治療適応を層別化します。

明らかな合併症（反復性尿閉、尿路感染、結石、腎機能悪化）がある場合は、薬物治療より外科的治療が優先されることがあります。無症候で合併症がなければ経過観察が適切なことも多いです。

PSAは前立腺がん検診のマーカーですが、前立腺体積の代理指標としてBPHの進行リスク予測にも用いられます。PSA高値や大きな体積は、発症後の進行が早いサインになり得ます。

参考文献

• AUA Guideline: Management of BPH (2023 update)
• EAU Guidelines on Male LUTS

治療と予防的アプローチ

軽症では、就寝前の水分・アルコール・カフェイン制限、体重管理、運動習慣、便秘対策など生活介入が有効です。これらは症状の緩和に加えて進行抑制にも寄与します。

薬物療法では、α1遮断薬が速効的に尿勢と症状を改善します。前立腺体積が大きい場合は5α還元酵素阻害薬を併用し、数年単位での進行（急性尿閉や手術リスク）を減らします。

過活動膀胱症状が強い場合は抗コリン薬やβ3作動薬、勃起不全合併にはタダラフィルが選択肢です。薬剤選択は有害事象（起立性低血圧、性機能、副作用リスク）と効果のバランスで決めます。

外科治療はTURP、HoLEP、レーザー蒸散、前立腺動脈塞栓など多様化しています。症例に応じて最適を選び、合併症リスクと回復時間を考慮します。進行予防としての一律投与は推奨されませんが、高リスク例では早期介入が有効です。

参考文献

• StatPearls: Benign Prostatic Hyperplasia
• MTOPS Trial outcomes