目次

• 定義と基礎知識
• 測定法と原理
• 正常範囲と解釈
• 遺伝要因と環境要因
• 臨床的意義と活用
• 注意点とQ&A

定義と基礎知識

PTX3（Pentraxin 3）は、急性期反応で知られるC反応性蛋白（CRP）と同じペントラキシンファミリーに属する「ロング・ペントラキシン」です。肝臓で主に産生されるCRPと異なり、PTX3は好中球、単球・マクロファージ、樹状細胞、血管内皮細胞など末梢組織の細胞で誘導合成されます。血清・血漿中濃度は平常時にはごく低値ですが、炎症刺激により急速に上昇します。

誘導のトリガーにはIL-1βやTNF、微生物成分、組織障害などがあり、PTX3は病原体や損傷関連パターンを認識する「液性自然免疫（humoral innate immunity）」の構成要素として働きます。補体系の制御、オプソニン化、組織修復、血管リモデリングなど多様な機能を持つことが知られています。

循環中のPTX3はng/mLオーダーで測定され、健常時は低値（おおむね0.5〜2 ng/mL程度）ですが、重症感染症や敗血症、急性心血管イベント、重症ウイルス感染症などでは二桁以上に上昇しうることが報告されています。上昇速度が速い点は、CRPとは異なる情報を提供しうる特長です。

PTX3は免疫反応の局所性を反映するため、肝由来の全身性マーカーであるCRPと相補的に解釈されます。臨床研究では、重症度や予後の指標としての有用性が多数報告され、心血管疾患、呼吸不全、敗血症、COVID-19などで検討が進んでいます。

参考文献

• Pentraxins in innate immunity: from C-reactive protein to the long pentraxin PTX3 (Nat Rev Immunol)
• The Long Pentraxin PTX3 in Innate Immunity, Inflammation, and Cancer (Physiol Rev)

測定法と原理

PTX3の定量にはサンドイッチELISAが広く用いられます。固相に固定した捕捉抗体で試料中のPTX3を結合させ、非特異結合を洗浄後、標識した検出抗体を結合させることでシグナルを得ます。既知濃度の標準品で検量線を作成し、未知試料濃度を算出します。

サンプルは血清または血漿（EDTAやクエン酸）を用います。前処理・保存条件（溶血、凍結融解反復、採血管の種類）は測定値に影響しうるため、キットの推奨条件に従う必要があります。検量線の直線性、希釈直線性、回収率、交差反応の確認は品質管理上重要です。

化学発光免疫測定（CLIA）などの自動化プラットフォームでも測定可能ですが、施設間差・キット間差が存在しうるため、同一患者の経時評価は同一法で行うのが望ましいです。外部精度管理プログラムや内部精度管理により測定の信頼性を担保します。

理論的には抗原抗体反応の平衡と結合親和性がシグナル強度を規定します。マトリックス効果やヘテロフィル抗体による干渉が偽高値を生む可能性があるため、ブロッキングや希釈試験、代替抗体系での再測定が推奨されます。

参考文献

• Sandwich ELISA protocol (Abcam)
• PTX3 as a marker in severe sepsis (Crit Care)

正常範囲と解釈

健常者のPTX3は多くの研究でng/mL単位の低値にとどまり、概ね0.5〜2.0 ng/mL程度と報告されています。ただし、用いるアッセイ、標準物質、サンプル種（血清/血漿）により参照範囲は変動しうるため、各検査室が設定する基準範囲に従うのが原則です。

急性炎症や組織障害では数倍から数十倍に上昇します。敗血症や重症肺炎、急性心筋梗塞では10〜100 ng/mL以上に達することがあり、重症度や予後と相関する報告が蓄積しています。上昇は発症早期から認められることが多く、CRPより先行することがあります。

単回測定値は疾患特異性を持たず、病態の文脈（症状、バイタル、他のバイオマーカー、画像）と統合して解釈すべきです。経時的な推移は治療反応性や炎症の消長を把握するのに有用で、同一手法での再検が望まれます。

腎機能や年齢、併存疾患の影響はCRPに比べて小さいとされますが、完全に無視できるわけではありません。測定誤差や前分析要因にも注意し、異常値の際は検体取り直しや干渉確認を行います。

参考文献

• PTX3 in cardiovascular and inflammatory diseases (Front Immunol)
• PTX3 in severe sepsis or septic shock (Crit Care)

遺伝要因と環境要因

PTX3遺伝子座の一塩基多型（SNP；例：rs2305619、rs3816527など）は、循環PTX3の基礎値や感染症感受性に影響することが報告されています。ハプロタイプにより血中濃度差がみられ、宿主応答の個体差の一因と考えられています。

一方で、PTX3は炎症性サイトカインや微生物刺激により急速に誘導されるため、短期的な変動の大部分は感染や組織障害といった環境的要因に規定されます。つまり、急性期の濃度は「何が起きているか」に強く依存します。

現時点で、ヒトPTX3血中濃度の分散を厳密に「遺伝

＝%」で定量した大規模双生児研究や全ゲノム研究は限られています。レビュー論文でも、遺伝の寄与は存在するが、炎症刺激という環境要因が支配的であるという整理が一般的です。

従って臨床的には、遺伝的背景がベースラインや反応感度に与える影響を認識しつつも、測定値の解釈では病態・誘因・時間経過など環境因子を重視する姿勢が実務的です。

参考文献

• Pentraxins in innate immunity (Nat Rev Immunol)
• The Long Pentraxin PTX3 in Innate Immunity (Physiol Rev)

臨床的意義と活用

PTX3は敗血症や重症肺炎で重症度指標・予後予測マーカーとして検討され、独立した死亡予測因子となりうることが示されています。CRPやプロカルシトニンと補完的に用いることで、より精緻なリスク層別化が可能になります。

心血管領域では、急性心筋梗塞や不安定狭心症で早期に上昇し、3か月死亡などの予後と相関する報告があります。血管内皮や平滑筋など血管壁由来の情報を反映する可能性があり、動脈硬化関連炎症のマーカーとして注目されています。

COVID-19を含む重症ウイルス感染症でも、PTX3は肺・血管の炎症を反映し、高値が呼吸不全や死亡のリスクと関連することが報告されています。画像や臨床指標と組み合わせたトリアージへの応用が検討されています。

一方、疾患特異性は高くないため、単独で診断を確定する用途には適しません。あくまで全体像の一部として、病態理解・重症度評価・治療モニタリングに位置づけるのが妥当です。

参考文献

• PTX3 in severe sepsis or septic shock (Crit Care)
• Long Pentraxin PTX3 in COVID-19 (Front Immunol)

注意点とQ&A

PTX3はアッセイ依存性があるため、施設ごとに設定された基準範囲やカットオフに基づいて評価してください。経時変化の追跡では、同一検査法・同一検体種を用いることが望まれます。

前分析要因（採血タイミング、抗凝固剤、溶血、凍結融解回数）に注意し、異常高値や臨床像と乖離する場合は再検・干渉の確認を行います。必要に応じて異なるキットや希釈回収試験で検証します。

PTX3は臓器局所の炎症や血管壁の反応を反映しうるため、CRPやPCTでは捉えにくい早期変化の把握に役立ちます。ただし、特異性に限界がある点を踏まえ、症状・所見・他の検査と統合して解釈することが重要です。

患者さん向けには、PTX3単独で病気が決まるわけではないこと、値が高い場合は感染症や心血管イベントなど緊急性の高い原因がないか医療機関で評価を受けるべきことを説明します。

参考文献

• Sandwich ELISA protocol (Abcam)
• PTX3 in cardiovascular and inflammatory diseases (Front Immunol)