アテローム性動脈硬化
目次
定義と概要
アテローム性動脈硬化は、動脈の内側にコレステロールや炎症細胞が蓄積し、「プラーク」と呼ばれるこぶ状の病変ができる状態を指します。進行すると血管の内腔が狭くなり、心筋梗塞や脳梗塞などの原因になります。
この病気は長い年月をかけて静かに進みます。子どもの頃の脂肪線条から始まり、成人以降に線維性プラークや石灰化が進んで、やがて破綻し血栓を作ることがあります。
アテローム性動脈硬化は、冠動脈・頸動脈・下肢動脈など全身の中〜大動脈で起こり得ます。部位によって症状や合併症が異なるのが特徴です。
生活習慣（喫煙、食事、運動不足）と遺伝素因が絡みあって発症・進展します。糖尿病や高血圧、脂質異常症などの併存症があると進みやすくなります。
参考文献
症状と起こりうる病気
アテローム性動脈硬化自体は無症状のことが多いですが、血管が高度に狭窄したりプラークが破裂して血栓ができると、突然症状が出ます。
冠動脈が障害されると、労作時の胸痛（狭心症）や急性心筋梗塞を起こします。息切れや冷汗、放散痛などが伴うことがあります。
頸動脈・脳動脈では、一過性脳虚血発作や脳梗塞が起こり、片麻痺、構語障害、視野障害などの神経症状が出現します。
下肢動脈では、歩行時のふくらはぎ痛（間欠性跛行）や、重症では安静時疼痛・潰瘍・壊疽を来し、歩行能力や生活の質が低下します。
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発生機序（なぜ起こるのか）
高LDLコレステロール血症などでLDLが血管内皮下に入り込み、酸化されると、内皮細胞が活性化し単球が遊走します。単球は泡沫細胞となり脂質の溜まった脂肪線条が形成されます。
平滑筋細胞が増殖・移動してコラーゲンを産生し、脂質コアの上に線維性被膜（ファイブラスキャップ）ができます。これがプラークの骨格です。
炎症が持続すると被膜が薄く脆くなり、破綻して内容物が血中へ露出します。そこで血小板が活性化し急速に血栓が形成され、血管が閉塞します。
プラークのタイプはさまざまで、破裂ではなく表層のびらんや微小血栓で症状を起こすこともあります。石灰化は進展の印で、安定化に寄与する側面もあります。
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リスク因子（遺伝と環境）
家族歴は強いリスクで、家系内に早発の冠動脈疾患があると自身の発症確率が上がります。FH（家族性高コレステロール血症）などの単一遺伝子疾患は特に重要です。
多因子遺伝では、9p21座位やLPA遺伝子など数百の遺伝子多型が総合的にリスクに寄与します。遺伝率は疾患・集団により幅があります。
喫煙、高LDL・低HDL、糖尿病、高血圧、肥満・内臓脂肪、運動不足、慢性腎臓病、炎症性疾患などの環境・行動因子が強力な促進因子です。
食事では飽和脂肪酸やトランス脂肪酸、過剰な塩分・超加工食品の摂取が不利で、野菜果物、魚、全粒穀物、オリーブ油などの摂取が保護的です。
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診断・検査と早期発見
血液検査で脂質（LDL-C、HDL-C、トリグリセリド、non-HDL-C、場合によりLp(a)やアポB）を評価します。空腹時・非空腹時いずれでも評価可能です。
動脈硬化の負荷や臓器症状に応じて、心電図、運動負荷試験、心エコー、頸動脈エコー、ABI/baPWV、冠動脈CT（CACスコアを含む）などを用います。
リスク評価は、年齢、性別、喫煙、血圧、脂質、糖尿病などから総合的に算出し、予防強度（生活習慣介入・薬物療法）を決めます。
症状がなくても、家族歴が強い、リスクが高い、または糖尿病・慢性腎臓病がある場合は、早めの検査と治療が有益です。
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